Loạn sản phát triển của khớp háng (DDH)

Định nghĩa
Loạn sản khớp háng (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH) là tình trạng bất thường trong quá trình phát triển của khớp háng, trong đó có sự mất tương xứng giữa ổ cối và chỏm xương đùi. Sự phát triển loạn sản của khớp háng dẫn đến trật khớp hoặc gần trật khớp; nó có thể một bên hoặc hai bên.

1. Dịch tễ học

• Tỷ lệ mắc: 1-2/1000 trẻ sơ sinh
• Yếu tố nguy cơ:

Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm

• Ngôi mông

• Sự hiện diện của các dị dạng khác (ví dụ, vẹo cổ , biến dạng chân bẩm sinh)

• Tiền sử bệnh có tính chất gia đình (đặc biệt đối với giới nữ)

Loạn sản phát triển của khớp háng dường như là kết quả của sự lỏng lẻo của các dây chằng xung quanh khớp hoặc từ vị trí trong tử cung. Những nếp nhăn không đối xứng ở đùi và háng thường gặp, nhưng những nếp nhăn như vậy cũng xảy ra ở trẻ sơ sinh không có loạn sản phát triển khớp háng. Nếu chứng loạn sản không được phát hiện và không điều trị, chân bị tổn thương sẽ trở nên ngắn hơn, và khớp háng có thể trở nên đau. Động tác giạng khớp háng thường khó khăn do co thắt cơ khép.

Tất cả trẻ sơ  đều được khám sàng lọc. Vì khám lâm sàng có độ nhạy bị giới hạn, trẻ sơ sinh có nguy cơ cao và những người có dị tật phát hiện trong quá trình khám sức khoẻ thường nên được chỉ định chẩn đoán hình ảnh.

Hai nghiệm pháp sàng lọc thường được sử dụng:

• Ortolani nghiệm pháp: Phát hiện chỏm xương đùi trượt trở lại vào ổ cối

• Nghiệm pháp Barlow: Phát hiện sự trượt chỏm xương đùi ra khỏi ổ cối

Mỗi khớp háng được kiểm tra riêng biệt. Cả hai nghiệm pháp bắt đầu với trẻ nằm ngửa, đầu gối và hông trong tư thế gấp  90° (bàn chân sẽ được nâng khỏi giường).

Để làm nghiệm pháp Ortolani, phần đùi của khớp đang được kiểm tra bị giạng ra (tức là đầu gối được di chuyển ra khỏi đường giữa thành vị trí của chân ếch) và nhẹ nhàng kéo ra phía trước. Sự bất thường được biểu thị bằng việc đầu xương đùi có thể nhìn thấy rõ ràng, nghe được, rìa qua rìa sau ổ cối và đặt lại trong khoang.

Tiếp theo, trong nghiệm pháp Barlow, khớp háng được quay trở lại vị trí bắt đầu và sau đó được đưa ra một chút (tức là đầu gối được kéo ra phía bên đối diện cơ thể) và đùi bị đẩy về phía sau. Âm thanh lục khục chỉ ra rằng đầu xương đùi đang di chuyển ra khỏi ổ cối.

Ngoài ra, sự khác biệt về chiều cao đầu gối khi đứa trẻ nằm ngửa với gập khớp háng, đầu gối gấp và bàn chân đặt trên bàn khám (dấu hiệu Galeazzi – xem hình) cho thấy loạn sản, đặc biệt là nếu dấu hiệu này ở một bên. Một phần nào đó (ví dụ, khi 3 hoặc 4 tháng tuổi), chứng trật khớp hoặc gần trật khớp được chẩn đoán nếu không có khả năng giạng đùi hoàn toàn khi khớp háng và đầu gối gấp; động tác giạng bị cản trở do co thắt cơ khép, thường xuất hiện ngay cả khi khớp háng không bị trật khớp tại thời điểm khám. thường được phát hiện. Mặc dù tiếng trượt thường biến mất trong vòng 1 hoặc 2 tháng, nhưng vẫn nên được kiểm tra thường xuyên. Bất sản cả hai bên có thể khó phát hiện ngay sau sinh nên kiểm tra định kỳ nếu khớp háng giạng dạn chế ở năm đầu tiên của cuộc đời.

Siêu âm khớp háng được khuyến cáo ở trẻ 6 tuần tuổi ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao, bao gồm những thai nhi có biểu hiện ngôi mông, những trẻ sinh ra có các dị tật khác (ví dụ như đau thắt lưng, biến dạng chân bẩm sinh) và trẻ gái có tiền sử gia đình loạn sản phát triển xương chậu.

Chẩn đoán hình ảnh được chỉ định khi bác sĩ có bất kỳ nghi ngờ bất thường nào trong quá trình thăm khám. Siêu âm khớp háng cẩn thận có thể xác định chính xác chẩn đoán trong giai đoạn sớm. X-quang khớp háng rất hữu ích sau khi xương bắt đầu cốt hóa, thường là sau 4 tháng tuổi.

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHUẨN LOẠN SẢN KHỚP HÁNG (DDH)

Điều trị sớm loạn sản là rất quan trọng. Với bất kỳ sự chậm trễ nào, khả năng điều chỉnh mà không cần phẫu thuật sẽ giảm đều. Khớp háng thường có thể được giảm ngay sau khi sinh, và với sự tăng trưởng, ổ cối có thể tạo thành một khớp gần như bình thường. Điều trị bằng các thiết bị, thường là dây nịt Pavlik, nơi giữ khớp háng bị tổn thương bằng cách giạng và xoay bên ngoài. Gối Frejka và các nẹp khác có thể giúp ích. Tã lót và tã giấy gấp đôi hoặc ba lần không hiệu quả và không nên làm để sửa loạn sản khớp háng.

 PHÂN LOẠI THEO THỜI ĐIỂM CHẨN ĐOÁN

1. Sơ sinh đến 6 tháng tuổi:

• Bước 1: Đai Pavlik (3-4 tháng)
• Bước 2: Nếu thất bại → Bó bột chỉnh hình
• Thời gian: 6-12 tuần/đợt bột
• Theo dõi: Siêu âm mỗi 2-3 tuần

2. 6 tháng – 18 tháng:

• Bước 1: Nắn chỉnh và bó bột
• Bước 2: Đánh giá sau 6 tuần
  • Thành công: Tiếp tục bột thêm 6 tuần
  • Thất bại: Cân nhắc phẫu thuật

3. Trên 18 tháng:

• Chỉ định phẫu thuật mở
• Các phương pháp:
  • Cắt xương chậu
  • Cắt xương đùi
  • Tái tạo ổ cối
  • Phẫu thuật kết hợp

 PROTOCOL ĐIỀU TRỊ CHI TIẾT

1. Giai đoạn sàng lọc & chẩn đoán:

• Khám lâm sàng
• Siêu âm khớp háng (< 4-6 tháng)
• X-quang khung chậu (> 4-6 tháng)
• MRI (trường hợp đặc biệt)

2. Điều trị bảo tồn:
   a) Đai Pavlik:

• Thời gian đeo: 23h/ngày
• Theo dõi: 1-2 tuần/lần
• Tiêu chí thành công: 3 tuần đầu

b) Bó bột chỉnh hình:

• Gây mê nắn chỉnh
• Bột chậu đùi tư thế human
• Thay bột: 4-6 tuần/lần
• Tổng thời gian: 2-3 tháng

3. Can thiệp phẫu thuật:
   a) Phẫu thuật nắn xương kín:

• Chỉ định: 6-18 tháng
• Kết hợp với bó bột sau mổ

b) Phẫu thuật mở:

• Cắt xương chậu (Salter/Dega)
• Cắt xương đùi ngắn
• Tạo hình ổ cối
• Phẫu thuật kết hợp

 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

1. Sau điều trị bảo tồn:

• Vật lý trị liệu tích cực
• Tập vận động ROM
• Tăng cường cơ
• Tập đi đúng tư thế

2. Sau phẫu thuật:

• Giai đoạn cấp (0-6 tuần)
• Giai đoạn trung gian (6-12 tuần)
• Giai đoạn hồi phục (3-6 tháng)
• Giai đoạn duy trì

THEO DÕI DÀI HẠN

1. Lịch tái khám:

• 3 tháng/lần (năm đầu)
• 6 tháng/lần (năm thứ 2)
• Hàng năm đến tuổi trưởng thành

2. Đánh giá:

• X-quang định kỳ
• Chức năng vận động
• Biến chứng
• Chất lượng cuộc sống

 DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG

1. Hoại tử vô mạch:

• Theo dõi tuần hoàn
• Tránh tư thế quá gắng
• Kiểm tra đai/bột thường xuyên

2. Cứng khớp:

• Tập vận động sớm
• Phòng ngừa co rút
• Duy trì ROM

3. Tái phát:

• Tuân thủ protocol
• Theo dõi định kỳ
• Can thiệp kịp thời

TIÊU CHÍ NGỪNG ĐIỀU TRỊ

1. Lâm sàng:

• ROM bình thường
• Đi lại không đau
• Không khập khiễng

2. X-quang:

• Ổ cối phát triển tốt
• Góc CE bình thường
• Không thoái hóa sớm

KẾT LUẬN

Điều trị DDH đòi hỏi phác đồ cụ thể theo từng độ tuổi và mức độ bệnh. Sự phối hợp đa chuyên khoa và tuân thủ protocol chặt chẽ là yếu tố then chốt quyết định thành công điều trị.

Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng Thái Sơn Rehab hỗ trợ điều trị cho trẻ loạn sản khớp háng qua vật lý trị liệu và tập vận động chuyên biệt. Để được tư vấn và đặt lịch khám, quý phụ huynh vui lòng liên hệ: hotline : 0888.780.555 hoặc đến trực tiếp tại các cơ sở:

Cơ sở 1: Số 95B3 Khu đô thị Đại Kim (Nguyễn Cảnh Dị)- Hoàng Mai – HN.
cơ sở 2: 73A Trần Thủ Độ – Phú Thạnh – Tân Phú – HCM.
Cơ sở 3: Số 109/24/24 Dương Bá Trạc – Phường 1- Quận 8 – HCM.
Cơ sở 4: Số 17 đường số 4 KDC Areco- Linh Tây – Thủ Đức – HCM.

Thời gian làm việc: Thứ 2 – Thứ 7 (8:00 – 17:00).