Chuyên mục
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô có thể sử dụng với bệnh khác bệnh bại não không?
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô có thể sử dụng với bệnh khác bệnh bại não không?
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô (GMFCS) là một công cụ phân loại được sử dụng để mô tả mức độ chức năng vận động thô của trẻ bại não (CP). Do độ chính xác của công cụ trong việc phân loại trẻ em mắc bại não, một số nhà nghiên cứu đã cố gắng sử dụng GMFCS để mô tả khả năng di chuyển chức năng của những người mắc các bệnh khác. Ở đây chúng tôi giải thích tại sao không nên sử dụng GMFCS không thuộc bại não. Để bắt đầu, điều quan trọng là phải giải thích một số khái niệm cơ bản về đo lường và sau đó mô tả GMFCS chi tiết hơn.
Công cụ đo lường là gì?
Mỗi công cụ đo lường được thiết kế để thực hiện một hoặc nhiều công việc cụ thể . Chẳng hạn, một công cụ đo lường có thể được sử dụng để thực hiện một hoặc nhiều trong 4 nhiệm vụ:
– Mô tả một nhóm người có những đặc điểm nhất định
– Phân biệt giữa những người có mức độ khả năng khác nhau
– Đánh giá sự thay đổi theo thời gian hoặc đáp ứng với điều trị
– Dự đoán khả năng tương lai của một người.
Hệ thống đo lường là gì?
Đo lường là một quá trình trả lời một câu hỏi cụ thể đòi hỏi:
– Các công cụ phù hợp là…
+ Dùng đúng cách…
+ Bởi những người biết cách thực hiện đúng…
Một công cụ đo lường có thể là một công cụ tốt – những người dùng có khả năng sử dụng công cụ đó không?
– Họ có được đào tạo để sử dụng công cụ này không và họ có sử dụng chính xác không?
– Họ có đang sử dụng công cụ đúng như mục đích sử dụng không?
Vì các công cụ được thiết kế để thực hiện các công việc khác nhau nên việc sử dụng sai công cụ hoặc sai công cụ phù hợp có thể không giúp hoàn thành công việc hoặc giúp tìm ra câu trả lời cho câu hỏi cụ thể của người dùng .
Nên sử dụng công cụ đo lường nào?
Trước khi quyết định công cụ tốt nhất cho công việc, chúng tôi bắt đầu bằng cách xem xét chính công việc đó. Một cách khác để suy nghĩ về điều này là hỏi “Câu hỏi mà tôi muốn trả lời là gì?” Chúng tôi gọi đây là vấn đề WTQ .
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô là gì và nó làm gì?
Kể từ khi xuất bản năm 1997, Hệ thống phân loại chức năng vận động thô đã trở thành ngôn ngữ quốc tế để phân loại chức năng vận động thô của trẻ CP. Nó đã tăng cường giao tiếp giữa các gia đình và các chuyên gia bằng cách cung cấp các mô tả tiêu chuẩn hóa về chức năng vận động thô cho năm cấp độ khả năng chức năng được mô tả trong từng nhóm tuổi trong số năm nhóm (thêm về điều này sau).
Không giống như các phương pháp phân loại khác đã được đề xuất, GMFCS tập trung vào :
– CHỨC NĂNG , quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng và gia đình hơn bệnh lý thần kinh (ví dụ: trương lực cơ, phản xạ, sinh lý bệnh)
– NHỮNG GÌ DÂN CÓ THỂ LÀM chứ không phải những gì họ không thể làm! Mô tả những gì trẻ không thể làm cung cấp ít thông tin về những gì chúng có thể làm.
– HIỆU SUẤT THÔNG THƯỜNG trong cuộc sống hàng ngày, không phải hiệu suất trong điều kiện tối ưu
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô được tạo ra như thế nào?
Các nhà phát triển của nó đã kiểm tra nhiều video và ghi chú lâm sàng của trẻ em và thanh thiếu niên bị bại não để hiểu và mô tả những khác biệt chính trong khả năng hoạt động của chúng.
Từ thông tin này, họ đã tạo ra các mô tả chi tiết làm nổi bật sự khác biệt giữa các cấp độ liền kề, sau đó sẽ minh họa cách thức hoạt động của các cá nhân bị bại não.
Ví dụ: trẻ [bị CP] từ 2 đến 4 tuổi ở cấp độ II được mô tả như sau: “Trẻ ngồi được trên sàn nhưng nhiều trẻ gặp khó khăn trong việc giữ thăng bằng khi rảnh cả hai tay để cầm nắm đồ vật. Các chuyển động vào và ra khỏi tư thế ngồi được thực hiện mà không cần sự trợ giúp của người lớn. Trẻ kéo đứng trên một bề mặt ổn định. Trẻ em bò bằng tay và đầu gối theo mô hình tương hỗ, di chuyển bằng cách bám vào đồ đạc và đi bộ bằng thiết bị hỗ trợ di chuyển như phương pháp di chuyển ưa thích.
Những mô tả này sau đó được đưa vào các mô tả trong GMFCS.
Tại sao việc phân loại dựa trên chức năng vận động thô lại hữu ích?
Một đánh giá về các tài liệu đã xuất bản được hoàn thành vào năm 1994 cho thấy nhiều cách tiếp cận khác nhau đã được đề xuất để phân loại những người mắc bại não, bao gồm phân loại dựa trên: các bộ phận của cơ thể có liên quan nhiều nhất; săn chắc cơ bắp; phản xạ; kiểm soát chuyển động chủ động; khả năng đi bộ hoặc lái xe; sinh lý bệnh.
Mặc dù các phương pháp phân loại này có thể giúp chẩn đoán bại não, nhưng chúng không cung cấp nhiều thông tin về cách trẻ em và thanh thiếu niên mắc bại não có thể hoạt động trong cuộc sống hàng ngày của chúng. Thuật ngữ ‘chức năng vận động thô’ mô tả các cử động mà mọi người sử dụng trong nhà và ngoài trời. Ngồi, bò, đi, lên xuống cầu thang, lên xuống ô tô đều là những ví dụ về hoạt động của chức năng vận động thô. Trẻ em bị CP rất khác nhau về chức năng vận động thô, và việc phân biệt trẻ em dựa trên khả năng chức năng của chúng sẽ hữu ích hơn nhiều so với mức độ nghiêm trọng của các khiếm khuyết hoặc hạn chế vận động của chúng.
Để giải quyết nhu cầu thông tin này, một nhóm các nhà nghiên cứu đã bắt đầu phát triển Hệ thống phân loại chức năng vận động thô để sử dụng với trẻ em bị CP.
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô trông như thế nào?
GMFCS là một hệ thống phân loại dựa trên mô tả về 5 mức độ khả năng từ I đến V (mức I là mức độ vận động thô cao nhất; mức V là mức độ vận động thô thấp nhất). Nó chứa 5 nhóm tuổi riêng biệt (trước sinh nhật thứ 2, từ sinh nhật thứ 2 đến thứ 4, từ sinh nhật thứ 4 đến thứ 6, từ sinh nhật thứ 6 đến 12 và từ sinh nhật thứ 13 đến 18). Những nhóm tuổi này phản ánh những thay đổi về khả năng chức năng có thể xảy ra trong quá trình phát triển. Mỗi nhóm tuổi bao gồm các mô tả cho mỗi trong số 5 cấp độ chức năng (I đến V) .
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô được sử dụng như thế nào?
Giống như các hệ thống phân loại khác, GMFCS được sử dụng để phân loại một cá nhân và nhóm các cá nhân theo các đặc điểm được mô tả bởi hệ thống. Trong trường hợp này, đặc điểm là chức năng vận động thô.
– Các bác sĩ lâm sàng và gia đình trong lĩnh vực của chúng tôi có thể sử dụng hệ thống phân loại để:
+MÔ TẢ và PHÂN LOẠI tình trạng chức năng của trẻ
+ Tạo điều kiện GIAO TIẾP giữa gia đình, bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia khác
+ Trong một số trường hợp, một hệ thống phân loại có thể DỰ ĐOÁN tình trạng trong tương lai, sau đó giúp các bác sĩ lâm sàng và gia đình THIẾT LẬP các mục tiêu phù hợp và LẬP KẾ HOẠCH các can thiệp có mục tiêu tốt.
– Quản lý lâm sàng có thể sử dụng nó cho: QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH/ HOẠCH ĐỊNH NGUỒN LỰC.
– Các nhà khoa học/nhà nghiên cứu có thể sử dụng nó để:
MÔ TẢ những người bị bại não được sử dụng trong nghiên cứu của họ
XÁC ĐỊNH tiêu chí đủ điều kiện cho một nghiên cứu
CHIA SẺ người tham gia theo một đặc điểm nhất định (đặt các cá nhân vào các cấp độ khác nhau của đặc điểm đó)
SO SÁNH người tham gia ở các cấp độ khác nhau
Hệ thống phân loại chức năng vận động thô KHÔNG làm gì?
GMFCS không:
– Đo lường sự thay đổi theo thời gian hoặc sau khi can thiệp/điều trị. Điều này đòi hỏi một loại công cụ đo lường khác được gọi là thước đo kết quả;
– So sánh chức năng vận động thô với chức năng vận động của trẻ “phát triển bình thường”. Một lần nữa, nó tập trung vào những gì người CP CÓ THỂ làm, chứ không phải những gì họ KHÔNG THỂ làm;
– Đánh giá chi tiết chức năng vận động. Hệ thống phân loại chức năng vận động thô nhìn vào bức tranh toàn cảnh. Những người được phân loại trong cùng cấp độ có thể sử dụng các chiến lược khác nhau để hoàn thành các nhiệm vụ vận động nhưng vẫn thể hiện mức độ hoạt động tổng thể tương tự nhau.
GMFCS có thể được sử dụng làm thước đo kết quả không?
Câu trả lời là : Không.
– Nhắc lại WTQ! Các nhà nghiên cứu, bác sĩ lâm sàng, nhà quản lý lâm sàng cần xem xét câu hỏi của họ một cách cẩn thận và xác định (các) loại công cụ đo lường cần thiết để trả lời câu hỏi.
– Một người bị bại não hầu như luôn ở cùng cấp Hệ thống phân loại chức năng vận động thô theo thời gian, ngay cả khi họ đã được điều trị như phẫu thuật chỉnh hình. Điều đó không có nghĩa là không có thay đổi nào xảy ra sau những phương pháp điều trị này. Điều đó có nghĩa là GMFCS không được thiết kế để phát hiện những thay đổi này. Vì vậy, câu trả lời cho câu hỏi trên là KHÔNG, nó không thể được sử dụng như một công cụ kết quả . Để theo dõi các thay đổi, chúng tôi cần sử dụng một công cụ đã được phát triển và xác nhận là thước đo kết quả.
Có nên sử dụng Hệ thống phân loại chức năng vận động thô bên ngoài Bại não không?
Một lần nữa, câu trả lời đơn giản là KHÔNG. Đánh giá được xuất bản gần đây của chúng tôi đã tìm thấy 118 bài báo trong đó GMFCS đã được sử dụng với những người không có CP. Những người này bao gồm cả trẻ em và người lớn, với 133 tình trạng hoặc mô tả lâm sàng khác nhau. Nó có phải là công cụ chính xác cho công việc không? CHẮC LÀ KHÔNG. GMFCS dựa trên chức năng vận động thô của những người bị CP. Như vậy, các mô tả cho các cấp độ cụ thể về cách những người bị CP di chuyển và hoạt động. Những người có các điều kiện khác nhau không di chuyển và hoạt động giống như những người bị CP. Do đó, chúng có thể không phù hợp với các mức được mô tả trong GMFCS
Đây là một ví dụ điển hình: Một nghiên cứu từ năm 2003 của Bodkin và cộng sự, đã đánh giá việc sử dụng GMFCS với 27 trẻ mắc hội chứng Down. Họ phát hiện ra rằng vào thời điểm những đứa trẻ mới hơn 2 tuổi, hầu hết tất cả đều được xếp vào GMFCS Cấp độ I, điều này không hữu ích nếu bạn đang cố gắng phân biệt giữa các nhóm có khả năng khác nhau. Những phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng trẻ em mắc hội chứng Down tuân theo mô hình kỹ năng vận động khác với trẻ em bị CP.
Kết luận từ đánh giá này.
– GMFCS không nên được sử dụng như một thước đo kết quả.
– GMFCS không nên được sử dụng với những người không có CP.
– Chúng ta phải luôn ghi nhớ “WTQ?” Các công cụ khác nhau được thiết kế để thực hiện các công việc khác nhau. Sử dụng sai công cụ thường sẽ không giúp bạn tìm ra câu trả lời chính xác cho các câu hỏi cụ thể của mình; trên thực tế, nó có thể đánh lừa bạn. Câu trả lời sai có thể cung cấp thông tin không phù hợp để làm cơ sở đưa ra các quyết định quan trọng, chẳng hạn như có nên tiến hành một phương pháp điều trị cụ thể hay không. Cách duy nhất để xác định xem công cụ đo lường bạn muốn sử dụng có thể trả lời câu hỏi của bạn hay không là kiểm tra khả năng trả lời câu hỏi cụ thể đó của công cụ đó với những người liên quan đến câu hỏi đó (tức là tìm kiếm bằng chứng về giá trị và độ tin cậy cho câu hỏi của bạn ). Nếu thử nghiệm đó chưa được thực hiện, thì công cụ đó không nên được sử dụng. Điều này sẽ luôn luôn như vậy.
– Do đó, cần có các hệ thống phân loại chức năng vận động thô theo tình trạng cụ thể khác và có khả năng là một hệ thống phân loại chung có thể được sử dụng trong các tình trạng khác nhau.
