Dấu hiệu nhận biết và điều trị bàn chân bẹt

Bàn chân bẹt (pes planus) là một biến dạng bàn chân tương đối phổ biến, đề cập đến việc mất vòm dọc giữa của bàn chân, dẫn đến vùng này của bàn chân tiến gần mặt đất hơn hoặc tiếp xúc với mặt đất. Vòm dọc giữa của bàn chân là một kết nối dẻo dai, đàn hồi của dây chằng, gân và cân giữa bàn chân trước và bàn chân sau. Nó phục vụ như một cơ sở hỗ trợ thích ứng cho toàn bộ cơ thể, có chức năng phân tán lực chịu trọng lượng và hoạt động để lưu trữ năng lượng trong chu kỳ dáng đi. Rối loạn chức năng phức hợp vòm thường không có triệu chứng nhưng có thể làm thay đổi cơ chế sinh học của chi dưới và cột sống thắt lưng làm tăng nguy cơ đau và chấn thương.

Mục tiêu:

• Trình bày nguyên nhân gây bệnh bàn chân bẹt
• Phác thảo phần trình bày của một bệnh nhân mắc bệnh bàn chân bẹt
• Xem xét các lựa chọn điều trị cho bàn chân bẹt
• Tóm tắt các chiến lược của nhóm liên ngành để cải thiện sự phối hợp chăm sóc và giao tiếp nhằm thúc đẩy việc điều trị bàn chân bẹt và tối ưu hóa kết quả của bệnh nhân.
  

  Giới thiệu

  Bàn chân bẹt hay ” bàn chân phẳng” là một biến dạng bàn chân tương đối phổ biến và được xác định là do mất vòm dọc ở giữa của bàn chân, nơi nó tiếp xúc hoặc gần như tiếp xúc với mặt đất.  Vòm bàn chân là sự kết nối dẻo dai, đàn hồi của dây chằng, gân và cân giữa bàn chân trước và bàn chân sau. Dây chằng gian xương sên, phần xương chày của dây chằng delta, dây chằng lò xo, và dây chằng gân gót trong hỗ trợ ổn định vòm bàn chân.   Vòm đóng vai trò là cơ sở thích nghi và linh hoạt cho toàn bộ cơ thể.  Nó có chức năng phân tán lực chịu trọng lượng và hoạt động để tích trữ năng lượng cơ học trong các dây chằng đàn hồi bị kéo căng trong chu kỳ dáng đi. Rối loạn chức năng của phức hợp vòm, đặc biệt liên quan đến bàn chân phẳng linh hoạt, thường có thể không có triệu chứng, nhưng có thể làm thay đổi cơ chế sinh học của chi dưới và cột sống thắt lưng làm tăng nguy cơ đau và chấn thương
  

  Căn nguyên

  Bàn chân bẹt có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

  Bẩm sinh

  bàn chân bẹt khá phổ biến ở trẻ sơ sinh.  Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị cong vẹo thứ phát do lỏng lẻo dây chằng và thiếu kiểm soát thần kinh cơ.   Trẻ sơ sinh có một lớp mỡ dưới vòm dọc giữa, có tác dụng bảo vệ vòm trong thời thơ ấu. Hầu hết trẻ em phát triển vòm bình thường khi được 5 hoặc 6 tuổi. Hầu hết các trường hợp bàn chân bẹt ở trẻ em đều mềm dẻo. Bàn chân phẳng linh hoạt mô tả một vòm bình thường không chịu trọng lượng, biến mất khi chịu trọng lượng.  Có một tỷ lệ nhỏ trẻ em không phát triển vòm bình thường khi trưởng thành. Béo phì ở trẻ em có mối tương quan đáng kể với xu hướng sụp đổ của vòm dọc trong thời thơ ấu.

  Chức năng của gân chày sau là nâng đỡ vòm cũng như lật ngược và gập lòng bàn chân. Pes planus mắc phải thường xảy ra thứ phát sau rối loạn chức năng gân chày sau.  Rối loạn chức năng gân chày sau phổ biến nhất ở phụ nữ trên 40 tuổi mắc các bệnh kèm theo, bao gồm tiểu đường và béo phì. Bệnh cũng có thể xảy ra ở người lớn mắc bệnh bàn chân bẹt bẩm sinh, đặc biệt là những người tham gia các môn thể thao cường độ cao lặp đi lặp lại như bóng rổ, chạy bộ hoặc bóng đá.

  Bệnh nhân bị chấn thương ở giữa bàn chân hoặc bàn chân sau dẫn đến phức hợp dây chằng, xương bàn chân thứ nhất, xương gót hoặc dây chằng Lis-Franc cho thấy nguy cơ phát triển bệnh bàn chân bẹt cao hơn.  Nó xảy ra phổ biến hơn ở chỗ gãy xương. Các nguyên nhân khác bao gồm chấn thương mô mềm như cân gan chân hoặc dây chằng lò xo.  Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cảm giác có thể dẫn đến bệnh khớp Charcot dẫn đến sập phần giữa bàn chân theo thời gian.

  Bệnh nhân bị lỏng lẻo dây chằng bẩm sinh thứ phát do hội chứng Down, Marfan hoặc Ehlers Danos có thể xuất hiện với bàn chân bẹt.   Dây chằng lỏng lẻo thứ phát sau khi mang thai cũng có thể gây ra bệnh bàn chân bẹt nhưng thường tự khỏi sau khi sinh.

  Bệnh nhân mắc bệnh khớp có nguy cơ mắc bệnh bàn chân bẹt cao hơn. Đây có thể là thoái hóa hoặc viêm. Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh khớp huyết thanh âm tính nên được coi là có nguy cơ phát triển bệnh bàn chân bẹt cao hơn, đặc biệt nếu được kiểm soát kém.

  Bàn chân bẹt cứng là rất hiếm. Nó thường phát triển trong thời thơ ấu, nhưng nó có thể xảy ra ở bất kỳ thời điểm nào trong cuộc đời. Nó phát triển từ liên kết cổ chân, xương thuyền phụ, xương sên dọc bẩm sinh hoặc các dạng bệnh lý bàn chân sau bẩm sinh khác.

  Dịch tễ học

  Người ta ước tính rằng khoảng 20% ​​đến 37% dân số mắc bệnh bàn chân bẹt ở một mức độ nào đó. Phần lớn các trường hợp này là bàn chân bẹt linh hoạt vô hại. Một nghiên cứu năm 2003 của Dunn et al. nhận thấy rằng tỷ lệ phổ biến ở người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha là 17% và cao hơn ở người Mỹ gốc Phi với tỷ lệ 34%. Tỷ lệ nam nữ là 1:1. Bệnh này thường phổ biến hơn ở trẻ em, nhưng hầu hết trẻ em đều phát triển vòm bàn chân bình thường khi được 10 tuổi. Bệnh bàn chân bẹt có yếu tố di truyền mạnh và bệnh này thường có tính chất di truyền trong gia đình. Sự hiện diện trên phim X quang hoặc lâm sàng của bàn chân bẹt có thể là phát hiện ngẫu nhiên ở bệnh nhân và cần có sự tương quan về mặt lâm sàng.

  Sinh lý bệnh

  Vòm dọc trung gian được tạo thành từ xương gót, xương ghe, xương sên, ba xương chêm đầu tiên và các xương bàn chân thứ nhất, thứ hai và thứ ba.  Nó được hỗ trợ bởi các mô mềm của dây chằng lò xo (dây chằng gót chân gót chân), dây chằng delta, gân sau xương chày, các cân gan chân, và cơ gấp ngón dài và cơ giun. Rối loạn chức năng của bất kỳ phần nào của vòm dọc trong có thể dẫn đến bệnh bàn chân bẹt mắc phải. Các yếu tố chính góp phần gây ra biến dạng bàn chân bẹt mắc phải là căng cơ tam đầu quá mức, béo phì, rối loạn chức năng gân chày sau hoặc lỏng lẻo dây chằng ở dây chằng lò xo, cân gan chân hoặc các dây chằng hỗ trợ khác của gan bàn chân.  Nó cũng có thể là do gân Achilles hoặc cơ bắp chân bị căng.

  bàn chân bẹt cứng là rất hiếm. Nó thường phát triển trong thời thơ ấu, nhưng nó có thể xảy ra ở bất kỳ thời điểm nào trong cuộc đời. Nó phát triển từ liên kết cổ chân, xương thuyền phụ, xương sên dọc bẩm sinh hoặc các dạng bệnh lý bàn chân sau bẩm sinh khác.

  Bệnh sử và Thể chất

  Yếu tố bệnh sử

  bàn chân bẹtrất phổ biến ở trẻ nhỏ và không có triệu chứng. Trong một số ít trường hợp, bàn chân bẹt có thể trở nên đau hoặc cứng, đây có thể là dấu hiệu của bệnh lý cơ bản ở bàn chân, chẳng hạn như liên kết cổ chân. Thông qua lịch sử phát triển, lịch sử y tế trong quá khứ, lịch sử phẫu thuật trong quá khứ, tiền sử gia đình mắc bệnh bàn chân bẹt và mức độ hoạt động (tham gia hoặc tránh chơi thể thao) nên được ghi lại.

  Ở người lớn, bàn chân bẹt có thể là một phát hiện tình cờ. Ở những bệnh nhân có triệu chứng, có thể phàn nàn về đau giữa bàn chân, gót chân, cẳng chân, đầu gối, hông và lưng. Bệnh nhân có những thay đổi nặng hơn có thể phàn nàn về kiểu dáng đi bị thay đổi. Những bệnh nhân thường lật ngửa quá mức sẽ có nguy cơ cao bị bong gân mắt cá chân do “lăn mắt cá chân” mãn tính. Bệnh nhân nên được hỏi về sự khởi đầu của biến dạng, thời gian của các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trong quá khứ và hiện tại, tiền sử chấn thương, tiền sử gia đình, tiền sử phẫu thuật và tiền sử bệnh (bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường, viêm khớp dạng thấp, bệnh thần kinh cảm giác, bệnh khớp cột sống huyết thanh âm tính). và béo phì).

  Khám sức khỏe

  Khám sức khỏe chủ yếu bao gồm kiểm tra, sờ nắn, ROM, kiểm tra sức mạnh cơ bắp và đánh giá dáng đi. Nên so sánh với bàn chân không bị ảnh hưởng.

  Kiểm tra: Người kiểm tra nên đánh giá bệnh nhân có và không có trọng lượng. Bàn chân phẳng phải rõ ràng khi kiểm tra. Bàn chân phẳng linh hoạt sẽ có vòm khi không chịu trọng lượng, vòm này sẽ biến mất khi chịu trọng lượng.  Nhìn bệnh nhân từ phía sau sẽ nhìn thấy nhiều ngón chân thay vì việc bị cổ chân che khuất tầm nhìn. Nên so sánh cả hai bàn chân để phát hiện sự bất đối xứng.

  Sờ nắn: Người khám nên sờ nắn gân chày sau, bàn chân sau bên và cân gan chân.

  ROM: Điều này sẽ phân biệt bàn chân bẹt linh hoạt và cứng nhắc. Tính linh hoạt cũng có thể được đánh giá bằng cách sử dụng thao tác Hubscher (thử nghiệm Jack) để xác định xem có thể giảm bớt được sự biến dạng hay không.

  Kiểm tra sức mạnh cơ bắp: Người khám có thể đánh giá sức mạnh cơ bắp bằng cách cho bệnh nhân thực hiện động tác nâng một ngón chân. Sức mạnh của gân cơ chày sau có thể được đánh giá bằng cách cho bệnh nhân lật ngửa bàn chân chống lại lực cản.

  Đánh giá dáng đi: Bệnh nhân có thể có dáng đi chống đau. Người kiểm tra có thể nhận thấy sự phát âm quá mức khi đi lại.

  Sự đánh giá

  X quang đồng bằng

  X quang bàn chân chịu trọng lượng thường đủ để chẩn đoán. Nên chụp X quang chịu trọng lượng mô phỏng nếu bệnh nhân không thể chịu được trọng lượng. Cũng có thể thu được các chế độ xem X quang bổ sung để đánh giá sự liên kết như đã chỉ ra.

  Trên các phim X quang chịu trọng lượng bên, những phát hiện sau đây thường được ghi nhận:

  • Một góc của Meary lớn hơn 4 độ lồi xuống dưới gợi ý pes planus. Góc này còn được gọi là góc xương sên-cổ chân thứ nhất và tạo thành góc thu được từ các đường vẽ từ các trục dọc trung tâm của xương sên và xương bàn chân.
  • Góc nghiêng của xương gót nhỏ hơn 18 độ là dấu hiệu của mặt phẳng pes. Góc này có được từ trục nghiêng của xương gót và bề mặt nằm ngang mà bàn chân được đặt trên đó.

  Chụp cộng hưởng từ 

  MRI có thể được thực hiện nếu nghi ngờ rối loạn chức năng gân chày sau hoặc tổn thương dây chằng lò xo hoặc các cấu trúc mô mềm hỗ trợ khác.

  EMG/NCS

  Các nghiên cứu về điện não đồ và dẫn truyền thần kinh có thể được thực hiện để đánh giá bệnh lý thần kinh cảm giác.

  Điều trị / Quản lý

  Trẻ em

  Trẻ em hiếm khi cần điều trị bệnh bàn chân bẹt Nẹp chỉnh hình bàn chân được chỉ định cho đau chân thứ phát do bàn chân bẹt đơn thuần hoặc kết hợp với đau chân, đầu gối và lưng. Phẫu thuật chỉ được chỉ định đối với bàn chân bẹt cứng.

  Người lớn

  Ở người lớn, điều trị dựa trên nguyên nhân. Dụng cụ chỉnh hình bàn chân và NSAIDS là đủ để giảm đau. Bệnh nhân nên được tư vấn về giày dép phù hợp. Bệnh nhân bị bàn chân bẹt có thể được hưởng lợi từ giày kiểm soát chuyển động. Bệnh nhân béo phì nên được tư vấn để giảm cân thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục. Đối với rối loạn chức năng xương chày sau, điều trị ban đầu bao gồm nghỉ ngơi, NSAID và nẹp chỉnh hình. Phẫu thuật được dành riêng cho các trường hợp kháng trị liệu.

  Chẩn đoán phân biệt

  Các nguyên nhân khác nhau của bàn chân bẹt đã được mô tả ở trên và có nguyên nhân chính và phụ. Một số bản trình bày có thể bắt chước máy bay pes. Chẩn đoán phân biệt thường giới hạn ở những điều sau đây và có thể được loại trừ dựa trên đánh giá lâm sàng và hình ảnh:

  • Khối mỡ nổi rõ (bệnh nhân nhi)
  • Phù giống như bàn chân bẹt (phổ biến nhất là do ứ đọng tĩnh mạch hoặc suy tim sung huyết)
  • Các khối u lành tính và ác tính xâm lấn vòm gan chân như u xơ gan chân/u xơ hóa gan chân, u tế bào khổng lồ của bao gân, u mỡ, tổn thương xương và hiếm gặp là u ác tính
  Tiên lượng

  Tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân, thời gian bệnh nhân có các triệu chứng và quá trình điều trị. Viêm khớp thoái hóa và viêm, cũng như bệnh khớp Charcot là nguyên nhân gây ra bàn chân bẹt, thường khó điều trị và các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Phẫu thuật các bệnh lý như rách gân chày sau, căng cơ bụng chân hoặc gân Achilles có tiên lượng thuận lợi.  Điều chỉnh hoạt động ở những bệnh nhân thực hiện các hoạt động tác động mạnh cũng có thể giúp định hướng điều trị bảo tồn.

  Biến chứng

  Các biến chứng sau phẫu thuật phụ thuộc vào loại phẫu thuật cụ thể liên quan và bao gồm:

  • Nhiễm trùng phẫu thuật
  • Bất công/không công đoàn
  • Đau dai dẳng
  • Trật khớp / gãy xương cấy ghép
  • Nhiều biến chứng phần cứng khác

  Dị tật nâng cao có tỷ lệ thất bại cao hơn trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật.

  Nhắc nhở và giáo dục bệnh nhân

  Giáo dục bệnh nhân nên tập trung vào các yếu tố rủi ro đối với bàn chân bẹt có thể được giảm nhẹ. Chúng bao gồm:

  • Béo phì với trọng tâm là giảm cân
  • Bệnh tiểu đường với mục tiêu ngăn ngừa mất cảm giác và cuối cùng là bệnh khớp Charcot
  • Hạn chế đối với các hoạt động đối với những người tham gia vào chấn thương lặp đi lặp lại tác động cao

  Bệnh nhân cũng nên được tư vấn về việc tuân thủ các thiết bị chỉnh hình được chỉ định.

  Các vấn đề khác

  • Bàn chân bẹt là một phát hiện phổ biến trong các cuộc khám lâm sàng và có thể là bệnh nhân phát hiện tình cờ. Nó có thể mắc phải hoặc bẩm sinh.
  • Điều trị thường không phẫu thuật và yêu cầu sửa đổi giày dép và dụng cụ chỉnh hình.
  Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

  Bàn chân bẹt được quản lý tốt nhất bởi một nhóm liên ngành bao gồm cả y tá chỉnh hình và nhà trị liệu. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức đầy đủ rằng Trẻ em hiếm khi cần điều trị bệnh bàn chân bẹt. Nẹp chỉnh hình bàn chân được chỉ định cho đau chân thứ phát do bàn chân bẹt đơn thuần hoặc kết hợp với đau chân, đầu gối và lưng. Phẫu thuật chỉ được chỉ định cho bàn chân bẹt cứng. Phẫu thuật không cần thiết ở trẻ em có thể gây hại nhiều hơn lợi. Ở người lớn, phẫu thuật có thể là một lựa chọn cho Bàn chân bẹt nhưng nhìn chung kết quả không khả quan. Hầu hết bệnh nhân có kết quả tốt với việc sử dụng dụng cụ chỉnh hình.